Recurrencia del dolor en pacientes con endometriosis tratadas con peritonectomía laparoscópica

Abstract

La endometriosis es una enfermedad que por definición se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, se ha descrito en miometrio, peritoneo, ovario, salpinges, fibras nerviosas, cúpulas diafragmáticas, pericardio, pleuras e incluso en sistema nervioso central y por tanto al tratarse de tejido endometrial funcional tiene la capacidad de responder al estímulo estrogénico mes con mes con la menstruación generando así según se encuentre manifestaciones clínicas especificas e incapacitantes, esto explica la presentación clínica tan variable que puede llegar a tener. Existen muchas teorías que tratan de explicar la etiología de esta enfermedad benigna pero de comportamiento oncomimético y hoy en día la más aceptada (aunque no es la que deja a los especialistas más satisfechos) es la teoría de Sampson (o menstruación retrograda) que tiene un principio lógico, pero no explica, por ejemplo, ¿cómo es que se puede desarrollar endometriosis en tórax o en sistema nervioso central? Las manifestaciones clínicas clásicas de esta enfermedad son dismenorrea, dispareunia y la infertilidad. El dolor puede ser tan importante que incluso causa incapacidad, llevando al ausentismo escolar y/o laboral pues progresa a tal punto que la sintomatología no presenta mejoría a la administración de fármacos analgésicos potentes siendo necesario intervenciones quirúrgicas. La dispareunia lleva a problemas con su pareja y ello impacta de forma importante en la vida social-personal. Particularmente en el último caso es importante mencionar que, de la mitad de las mujeres con infertilidad a su vez, el 50% de los casos tienen endometriosis por lo que su descarte entra dentro del estudio de protocolo de infertilidad. El diagnóstico se sospecha mediante la clínica, se realiza laparoscopía para visualización de las lesiones de forma directa y se confirma al final mediante histopatología demostrando la presencia del endometrio y sus glándulas. La cirugía laparoscópica a su vez es el estándar de oro para el tratamiento de las lesiones ya sea con técnicas de ablación o resección según el cirujano, pero no está establecido cual técnica sea la mejor y cuál de ellas pudiera llegar a tener una mayor latencia de periodo libre de dolor y más importante, cuál de ellas tiene la disminución del dolor más significativa. El objetivo es demostrar que la peritonectomía laparoscópica es la intervención quirúrgica con mayor tiempo libre de dolor en pacientes diagnosticadas con endometriosis.